一、总体情况
一、总体情况
今年以来，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的大力支持下，区医疗保障局坚持以深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，以脱贫攻坚统揽工作全局，以民生改善为首要任务，勇于担当，主动作为，全力推进龙亭区经济发展和社会建设，圆满完成了全年各项工作任务和上级部署的其他工作。现将情况汇报如下：
一、全年工作完成情况
（一）提高站位，着力强化政治建设
医疗保障局为新组建部门，更要牢牢把握党的政治建设这个根本性建设，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面加强党组织和干部职工的政治建设。一方面，通过每周的全体人员会议上开展“青年干部论坛”活动，以座谈会的形式让大家积极踊跃发言，创新思路不断加强业务知识的培训和贯通；另一方面，通过“不忘初心、牢记使命”主题教育的开展，进行集中学习和自学，让大家能够不断的提升自身的政治意识及业务能力，同时开展的各项整治工作中，立行立改，把群众的满意度放在工作的首位，以群众的认知度作为衡量自身工作的标杆，锐意进取、奋发有为，用实际行动和良好工作业绩争做“外树形象内强素质”的表率。
（二）尽职尽责，提升自身工作能力
一是城镇职工医保方面：1、为我区企业、灵活就业人员办理参保、停保、新建、转移、中断、在职转退休等业务办件 2624件；离退休人员死亡一次性退费1.4万元，退休人员调整账户1185.4元。死亡人员补账户699.73元；每月对563个单位出计划和单位计划拷盘，办理业务2000余次，出计划数3057万元，异地转移办件34件，金额38.8万元。2、为全区26名离休干部职工缴纳医保金额共计130万元；为我区机关事业单位缴医疗保险费1112万。二是城乡居民医保方面：城乡居民医保基金支出6222.3万元，其中住院报销 257.6 万元，重慢性病现金报销130.5万元，住院门诊重特大补偿270.9万元，药店重慢病补偿78.1万元，一级定点医疗机构住院补偿148.2万元，一级定点医疗机构生育补偿16.4万元，省内异地补偿265.1万元，省级重慢病补偿13.8万元，80岁老人住院回补补偿 4.9万元，社区卫生服务中心（站）门诊统筹200.3万元，社区卫生服务中心（站）一般诊疗费53.4万元，两乡卫生院补偿812.3万元，市级定点医疗机构总额预付款3970.6万元。三是医疗救助方面：我局与区民政局于4月份进行了医疗救助的正式交接，资金以及工作都正常运转，医疗救助共拨付423人次，共计金额 78.4万元。四是职工生育保险方面：2019年5月职工生育保险业务划转到我局，资金以及工作都正常运转，截至目前已为333人次进行了生育报销，报销金额为330.5万元。五是城乡居民医保基金监管方面：1、针对基层医疗机构、零售药店开展了拉网式检查。5月7日，参与区卫健委、区市场监督管理局的联合检查行动，对辖区基层医疗机构（44家村室2个乡卫生院）的医保基金开展了专项检查。结合病历、处方的日常审核，进行了有重点的排查，针对检查中发现问题及时扣除了违规基金，及时下发了整改，并对相关单位进行了约谈。6月份，对45家零售药店进行抽查，对借刷医保卡等不规范现象进行了通报批评。8月27-29日对34家定点零售药店、66家定点医疗机构开展了拉网式检查，并全部下发了稽核工作记录。9月30日，重点抽查了21家定点零售药店，对汴医保〔2019〕37号《关于进一步规范基本医疗保险定点零售药店服务管理的通知》文件的执行情况进行了督查。11月14日接群众举报，重点检查了6家药店及1家卫生院，下发督导意见书2份。2、审核了两乡病历1144份，审核门诊处方7.6万人次。对13家单位的违规医保基金进行了追回，共计扣款4.1万元。约谈了4家医疗机构负责人。3、12月12日-25日，按照《开封市欺诈骗保专项治理攻坚行动重点抽查、交叉检查工作方案》文件精神，我局一行6人对开封新区所辖医保定点医药机构：开封市光明医院、新区梁苑办事处梁苑社区卫生服务中心、新区人民医院、乐仁堂小北岗药店、开封市协和医药连锁有限公司晋安店、河南张仲景大药房股份有限公司、开封市金明恒信药房开展了数据提取、现场检查、病历资料等多项检查,发现涉及违规医保资金7404.35元，依照市局要求移交开封新区处理。
（三）精准识别，打赢脱贫攻坚战
2019年是扶贫领域不平凡的一年，也是我区六个贫困村全面脱贫后的第一年，面临着省里的考核，作为行业扶贫部门，我局在打赢脱贫攻坚战中承担着重要角色，任务艰巨，因病致贫、因病返贫是致贫原因中分量很重的一项。所以让健康扶贫政策落地，显得尤为重要。一是认真落实农村贫困人口基本医保个人缴费补贴政策工作：4月底对328名困难群众进行政府兜底。为巩固脱贫成果，我们于6月份再次对2017、2018年已经稳定脱贫的困难群众进行再次排查，对其中未参保的建档立卡困难群众48人进行了政府兜底。6月底，对扶贫办提供的边缘户进行比对，对未参保的8人兜底参保。从而确保应保尽保。7月份再次对新增民政16人，建档立卡新增16人进行了兜底及北郊边缘户22人进行了兜底（先后兜底438人）。二是认真开展2018年健康扶贫整改及建档立卡门诊慢性病鉴定及宣传工作：1、7月份开始实施了辖区内“一站式一单制”报销工作。2019年全年建档立卡享受政策的人员住院29人次，住院总费用27.6万元，基本医保报销15.8万元，大病保险报销2.6万元，补充保险报销1.1万元，医疗救助报销3.8万元，托底救助报销1.3万元，政府兜底1.1万元。确保了医保政策范围内报销费用的落实到位，实际报补比为93.05%。2、对门诊慢性病的宣传及鉴定实现全覆盖。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况
一是努力提升社会保障工作新水平。1、勇于克难，加大政策宣传力度，做好2020年城乡居民医保的参保登记工作。2、强化管理，做好职工医保、生育保险、城乡居民医保、医疗救助的参保和待遇工作，提高服务质量及服务水平，办好民生实事。
二是打赢脱贫攻坚战。作为民生部门，就是要服务于广大群众，在脱贫攻坚的决胜期，对于慢性病的排查鉴定更是要精准、精确，实现参保缴费有资助，待遇支付有倾斜，基本保障有边界，管理服务更高效，就医结算更便捷。

六、其他需要报告的事项
无